火狐体育压注:避免医院火灾造成重大伤亡需做到避难设计便捷化和消防演练实战化

　　2023年4月19日北京市人民政府新闻办公室长峰医院火灾事故情况通报会的通报，2023年4月18日12时57分，北京市丰台区消防救援支队接到火警报警，北京长峰医院住院部东楼发生火情，消防、公安、卫健、应急等部门赶赴现场处置，13时33分现场明火被扑灭。截至4月19日6时，71名转运伤员中，出院3人，29人不幸死亡（长峰医院住院患者26人、患者家属1人、护工1人、护士1人），在院治疗39名伤病员（长峰医院住院患者29人、患者家属5人、护工2人、医护3人）。这是自2000年以来我国发生的最致命医院火灾之一，故震惊整个医疗界和医院建设界，很多媒体和专家关注这起医院火灾案例，并发表了很多吸取这次的教训和反思的文章，将对逐步加强医院消防安全建设和运维，防范类似灾难事故的发生，起到积极作用。

　　根据新闻媒体报道，发生火灾的住院大楼是8层楼建筑物，经初步调查本次火灾事故系医院住院部内部改造施工作业过程中产生的火花引燃现场可燃涂料的挥发物所致，火情主要涉及第5、6层楼，灭火救援行动中，消防救援人员利用云梯、拉梯、连廊和建筑室外平台，在建筑外部搭设多条临时救生通道，同时利用建筑内部疏散楼梯，深入火场，内外结合，快速组织对各楼层各房间开展人员疏散，配合医护人员对危重病人转移疏散。共疏散转移患者、医护人员及家属142人。由于起火住院楼的第5层楼以上，主要住的是老年病、临终关怀一类的病人，多数腿脚不便，这也让火灾发生时，这些患者的逃生和救援难度加大，也是导致非常严重人员伤亡的根本原因，不幸死亡人员中，26人为住院患者，平均岁数71.2岁。

　　2018年8月13日，我国台湾新北市新庄区的台北医院也发生过类似的火灾案例。起火的医疗大楼是9层楼建筑物，火灾发生在7楼安宁病房护理之家，该病房共收容33名病患。起火点在7A23病房，燃烧面积约10平方米。清晨4点多起火，消防部门凌晨4点36分收到警报，随后陆续派出76辆消防车、219名消防员前往现场救火。清晨5点15分火势控制，5点27分扑灭火势。消防救灾人员与医院人员紧急疏散病患，共疏散起火楼层安宁病房病患31人，其他楼层部分病患由台北医院护工救出，其他病患则逃到医院顶楼，再由消防局的升降机救出，共疏散约230人。安宁病房内患者多属生活无法自理、重症病患，逃生困难，因此造成多名伤者伤势严重。有多名伤病患被救出时已无呼吸心跳，有的直接在院区空地进行心肺复苏手术。

　　截至2018年8月17日，台北医院火灾已造成13人死亡，重伤7人，轻伤10人。据新北市消防局初步调查，火灾原因是床铺电动机电源线起火。据报道，由于安宁病房的病患原本就需要仪器协助维持生命迹象，发生火警后断电导致维持生命仪器失效、逃生疏散时因病床卡在病房门口不能关闭火场的房门导致烟和火蔓延到其他病房、病房安装电动马达的病床上铺设了充气床垫等易燃物品导致起火后火势很容易迅速扩大等原因，酿成此次重大伤亡。

　　为什么医院的火灾事故，火情往往都不会太大，处置救援也很及时，火情会很快被扑灭，但却往往会造成大量的人员受伤或死亡？医院火灾造成重大人员受伤或死亡原因很多，但结合两起火灾的详细情况分析，其中最重要的原因是，通常火灾发生后的最佳逃生时间90秒，火灾黄金救援时间仅有3-5分钟，快一分一秒，就能避免更多损失，挽救更多生命。

　　但医院是人群密集的公共建筑，人员高度集中，密度大， 医院内患者中有很多属老年人、婴幼儿、孕产妇、生活无法自理的重症病患等人员，逃生能力弱，自救能力差，若发生火灾，疏散难度很大，疏散时人员拥挤，很难在极短时间内完成快速安全地疏散，导致很多病人没有来得及疏散被烟熏死伤，极易造成群死群伤的严重后果。

　　因此除了要加强医院消防安全建设和消防安全管理，防范医院发生火灾之外，要避免医院火灾重大伤亡，需着重做好医院建筑避难疏散设计便捷化和消防演练实战化。

　　医院建筑作为行动能力不健全人员集中的场所，疏散救援难度大，安全地疏散速度慢，医院若发生火灾，工作人员往往难以及时扑救火灾，火势很容易蔓延扩大，医院高楼层火灾行动能力不健全人员往往首选疏散到避难间，然后再设法转移疏散到安全的地方去或等待进一步救援，因此《建筑规划设计防火规范》（GB50016-2014）第5.5.24条明确规定高层病房楼应在二层及以上的病房楼层和洁净手术部设置避难间，并对避难间和疏散通道的设计建设提出了一系列的规范要求。

　　基本所有医院建筑规划设计都满足规范的要求，通过消防审图和消防验收，包括一些发生火灾的医院，灾后查勘发现避难间和疏散通道设计也是符合规范要求的，但为何很多医院的火灾往往还会造成大量的人员受伤或死亡呢？

　　问题在于，很多医院建筑避难间和疏散通道设计只是为满足规范而设计，但不具备充分的便捷性和实用性，不能够满足医院内很多行动能力不健全人员在火灾发生后的最佳逃生时间内安全地疏散的实际需求。

　　上图是某医院的病房设计图，避难间设计在两个病区之间的核心筒附近，姑且不论是否满足建筑规划设计防火相关规范要求的，但是不具备充分的便捷性和实用性。从最远的病房到避难间的距离近70米，行动能力不健全的住院病人，是很难在发生火灾后最佳逃生时间90秒内疏散到避难间的。

　　医护人员也很难帮助所有的住院病人在3-5分钟的火灾黄金救援时间内疏散到避难间。此外，避难间设计在非临近消防登高场地的位置，若发生火灾，外部消防救援人员很难通过云梯等途径对避难间的人员进行及时疏散转运，危急重症患者得不到及时救治，就有一定的概率会增加人员伤亡。

　　还有很多医院建筑的设计细节，看似符合消防等各种规范要求，但不具备充分的便捷性和实用性。例如病房房间门，很多医院设计为子母门，虽然确保了门洞净宽度满足规范要求，但卧床病人疏散时，往往需要带床疏散，若发生火灾，匆忙情况下要打开子母门，会浪费宝贵的逃生疏散时间。2018年新北市台北医院火灾，在疏散时就发生病床卡在门口，妨碍了疏散并且导致房门不能关闭，进而导致火灾浓烟蔓延到邻近病房增加死伤人数。

　　因此，医院建筑的避难疏散设计，在满足规范的基础上，还需要最大限度地考虑医院的特殊性，要进行充分的便捷化和实用性优化设计，尤其是有些特殊的生活不能自理的病人较多的病区，如ICU病区、新生儿病区等，疏散时需直接推病床疏散，甚至还需要携带呼吸机等生命维持设备，疏散更加困难，疏散和避难需要更方便快捷化的设计，才能实现在最佳逃生时间内安全地疏散与避难的要求，才能减少火灾导致的人员伤亡。

　　很多人都认为医院是最复杂的民用建筑，也是与人民群众生命安全和健康关联最密切的场所，希望医院建筑设计师能够到医院做规范化的培训，充分了解医院的特殊性，在进行医院建筑规划设计的时候，秉承生命至上的理念，使得医院建筑不仅能满足相关规范的要求，还能满足医院功能实用性的要求，切实成为救死扶伤的安全堡垒。

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　　我国法规规定，住院床位在50张以上的医院，属于发生火灾会造成重大的人身伤亡或者财产损失的消防安全重点单位，应当按照灭火和应急疏散预案，至少每半年进行一次消防演练。

　　据媒体报道，发生火灾的长峰医院官方网站2个月前发表文章提到，医院召开了火灾防控工作动员部署会，建立以院长为首，联合各科室负责人组成的消防安全领导小组，大到重点防火部位，小到灭火器材都有专人负责；严格依照国家有关规定配置灭火器材，设置严禁吸烟标识，并按时进行检查维护，确保消防器材设施完好、有效，保障疏散通道安全出口；值班人员每天对全院各部门会造成火灾的部位进行巡查，禁止任何人在医院内吸烟，要求科室人员熟悉和掌握灭火器材的使用。但是，火灾还是发生了，并且夺走了29条生命，其中也包含医护人员在内，不禁令人十分痛心。

　　由于医院平时医疗业务比较繁忙，并且医院消防应急疏散演练会涉及到患者，甚至医院周边居民，组织起来往往难度比较大，因此很多医院的消防培训和消防演练往往是应付性的，没取得应有的效果，很多员工根本不知道应急疏散预案，很多的应急疏散预案只停留在文案上，根本就没有经过演练检测是否正在可行，因此很多医院火灾事故发生时，在专业消防救援介入前，应急疏散往往都是比较慌乱的，错过了火灾发生后的最佳逃生时间和黄金救援时间。

　　这是很多医院火灾案例虽然火情不大，但却往往造成重大人员受伤或死亡的重要原因之一。因此，进行实战化的消防培训和应急疏散演练对于降低医院火灾的人员伤亡具有十分重要的意义。

　　笔者在担任医院总务后勤负责人时，一直在致力于推进消防培训和应急疏散演练实战化。在消防实战培训中，力求每一个员工都实际正确操作过灭火器灭火和正确穿戴过消防面罩。绝大部分的医院火灾案例，都是从微小着火点起火的，在火灾的初期阶段，该阶段特征是初起烟雾大，可燃物质燃烧面积小，火焰不高，辐射热不强，火势发展比较缓慢，此阶段是灭火的最好时机。由于医院存在消防疏散难度大的特点，如果医院火灾不能在初起火灾阶段消灭，极有一定的概率会产生较大程度的人员死伤、财产损失和社会影响。

　　因此，通过实战培训，让每一个员工都真实的操作过并真正掌握灭火器使用方法，能及时将火灾在起火阶段扑灭，对于降低医院火灾造成重大人员受伤或死亡具有十分重要的作用。在医院火灾案例中人员死伤的根本原因是浓烟窒息所致。通过实战操作训练让每一个员工都真实的操作并正确使用消防面罩，确保发生火灾时都能熟练使用并指导患者快速正确使用消防面罩，对于降低医院火灾造成人员受伤或死亡也具有十分重要的意义。最重要的是要逐个病区单元开展实战应急疏散演练。

　　为了真正达到实战演练的效果，需要与辖区应急部门和消防救援部门联合组织演练，每次实战应急疏散演练选取一个或数个科室病区开展演练，从发生火情、报警、消防救援出警、接应指路、展开云梯、疏散救援全流程都按实战化进行演练，力求让每一个员工都亲身体验过的疏散路径、疏散方案及需要注意的几点等知识。在实战演练前，要进行安民告示，对住院患者进行提前告知宣传，取得了患者和家属的普遍支持和理解，甚至部分家属和患者还自告奋勇参与疏散演练。

　　（某医院实战消防演练，动用消防车、消防云梯等，按实战情景进行应急疏散演练）

　　纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行！只有通过实战化的操作培训和应急疏散演练，让员工都动手操作过消防设施，亲身体验过应急疏散过程，才能在灾难发生时临危不乱，快速有效组织疏散，降低医院火灾的伤亡风险。

　　副主任医师，从事医疗、医院信息化建设、总务后勤管理和新医院筹建工作二十多年，目前任职香港中文大学（深圳）医学院副主任/医院事务办公室负责人，负责香港中文大学（深圳）医院建设项目（3000床位，建筑面积59万余平方米）的筹建工作。